中新網(wǎng)廣東新聞3月8日電 (蔡敏婕)“智慧醫(yī)保解決方案大賽”總決賽落下帷幕。圍繞醫(yī)保信息化建設(shè)工作的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，全國(guó)156個(gè)參賽團(tuán)隊(duì)展開了半年的激烈角逐。最終，由“基于醫(yī)保大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)醫(yī)保基金監(jiān)管解決方案”獲決賽總分第一，“智慧醫(yī)保公服解決方案”也獲得公共服務(wù)子賽道總分第二。 醫(yī)保基金監(jiān)管是保障基金安全的關(guān)鍵“屏障”。然而傳統(tǒng)人工監(jiān)管方式，存在監(jiān)管人員數(shù)據(jù)分析能力較弱、成本高、效率低、監(jiān)管力量不足等問(wèn)題。面對(duì)參與角色多、成員多、作案手法隱蔽的團(tuán)伙騙保，監(jiān)管更是顯得十分被動(dòng)，通常是通過(guò)群眾舉報(bào)來(lái)提供線索，需要花大量的時(shí)間和人力去定位潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。 “基于醫(yī)保大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)醫(yī)�；鸨O(jiān)管解決方案”依托騰訊天衍實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)先的人工智能技術(shù)，基于醫(yī)保大數(shù)據(jù)和醫(yī)保知識(shí)圖譜、不合理用藥引擎、術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化引擎、醫(yī)療聯(lián)邦學(xué)習(xí)等創(chuàng)新AI技術(shù)，在行業(yè)內(nèi)首次提出針對(duì)醫(yī)保基金的團(tuán)伙騙保發(fā)現(xiàn)算法模型，以及線上支付事前攔截等方案。 該模型可以根據(jù)時(shí)間序列進(jìn)行參保人之間的構(gòu)圖，利用圖算法進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)挖掘，找到密度不一的大大小小的關(guān)系網(wǎng)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)人群異常點(diǎn)，從而快速獲取不同類型的作案團(tuán)伙集合。 結(jié)合業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行智能分析，不僅可以形成團(tuán)伙集合整體和個(gè)體畫像，還可以通過(guò)多維度分析形成團(tuán)伙序列，并對(duì)團(tuán)伙行為進(jìn)行一致性分析，提煉出新規(guī)則。通過(guò)提煉的新規(guī)則和標(biāo)簽傳播算法，進(jìn)行團(tuán)伙擴(kuò)散，就可以找到更多的群體行為一致的參保人，從而識(shí)別出醫(yī)保行為異常的重點(diǎn)人群，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)團(tuán)伙發(fā)現(xiàn)，為有關(guān)部門全面監(jiān)管、科學(xué)決策提供智能解決方案。 未來(lái)，方案的監(jiān)管能力還將進(jìn)一步通過(guò)醫(yī)保微信融入門診、藥店、線上線下支付等更多監(jiān)管場(chǎng)景，有望實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，爭(zhēng)取讓“打擊騙�！弊�?yōu)椤胺乐跪_�！�。 此外，隨著國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)的上線，醫(yī)保公共服務(wù)可通過(guò)醫(yī)保業(yè)務(wù)線上化，為參保人提供便捷的醫(yī)保查詢與辦理業(yè)務(wù)。然而，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，要真正鋪設(shè)一條從醫(yī)保部門到普通患者的服務(wù)“高速公路”，路上還要配足“公共服務(wù)區(qū)”。 在“智慧醫(yī)保公服解決方案”中，基于微信、企業(yè)微信、政務(wù)微信強(qiáng)大的用戶生態(tài)體系，借助醫(yī)保微信打通了醫(yī)保局、兩定機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人的全場(chǎng)景連接，充分延展了醫(yī)保信息化建設(shè)、智能化服務(wù)的想象空間，拓展醫(yī)保服務(wù)的廣度。(完) |
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